Ösophaguskarzinom (Tumor an der Speiseröhre), Speiseröhrenkrebs

|

|

|

|

Der Krebs an der Speiseröhre (Ösophaguskarzinom) ist eine seltene bösartige Neubildung an der Speiseröhre. Am häufigsten sind Männer über 55 Jahren betroffen. Je früher der Speiseröhrenkrebs erkannt wird, desto besser sind die Heilungschancen.

Klinische Einteilung: Es überwiegen Plattenepithelkarzinome (80-85%) gefolgt von Adenokarzinomen (10-20%, steigende Inzidenz!).

Zur klinischen Einteilung nach Tumorlokalisation unterscheidet man Karzinome der infrabifurkalen und der suprabifurkalen Ösophagushälfte. Adenokarzinome entstehen gehäuft in der sog. Barrett-Metaplasie (Umwandlung des normalen Plattenepithels des Ösophagus in Zylinderepithel im Sinne eines Endobrachyösophagus).


Klassifikation des Kardiakarzinoms:

Die Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs werden nach einem Vorschlag von Siewert in drei Typen eingeteilt. 

TYP          BEISPIEL ENDOSKOPIE          LOKALISATION
Typ I         distaler Ösophagus                   1-5 cm oberhalb der Z-Linie
Typ II        eigentliche Kardiaregion           1 cm oberhalb bis 2 cm unterhalb der Z-Linie
Typ III       Blick in Inversion auf die            2 cm oberhalb bis 5 cm unterhalb der Z-Linie
                  Kardiaregion Subkardiale
                  Lokalisation


In Deutschland gibt es ca. 2000 Neuerkrankungen pro Jahr, überwiegend im Altersbereich zwischen 60 und 70 Jahren, wobei Männer stärker betroffen sind als Frauen.
Geographisch tritt die Erkrankung gehäuft in Südostasien, Finnland, Frankreich und Chile auf.
weiter zur Entstehung...

• Nitrosamingehalt der Nahrung (Geräucherte, gesalzene, zu hoch erhitzte Lebensmittel, überdüngtes Gemüse)
• Chronischer Alkoholgenuss
• Rauchen

Krebsvorstufen:

• Plummer-Vinson-Syndrom
• Achalasie (Muskuläre Störung von glattwandigen Hohlorgangen)
• Endobrachyösophagus
  

weiter zu Symptome...
zurück zur Definition...

Symptome sind meist uncharakteristisch und treten erst in späteren Stadien auf. Unter anderem mögliche Symptome sind:

• Schluckbeschwerden
• Schmerzen beim Schlucken
• Gewichtverlust
• Husten und Heiserkeit

weiter zur Diagnostik...
zurück zur Entstehung...

Notwendige Untersuchungen

• Anamnese und klinische Untersuchungen (Halslymphknoten, Lebervergrößerung Aszites)
• Gefäßstatus
• Röntgen-Darstellung des Ösophagus
• Röntgen Thorax in 2 Ebenen
• Ösophagogastroskopie mit Biopsie des Tumors und weitere verdächtiger Läsionen
• Spiralcomputertomographie Thorax (Brustkorb)
• Spiralcomputertomographie Abdomen (Magen)
• Blutbild
• EKG
• Lungenfunktion

Im Einzelfall nützliche Untersuchungen

• Endosonographie (Ultraschall)
• HNO-ärztliche Untersuchungen bei zervikalem Tumor oder Verdacht auf Recurrensparese (Kehlhopflähmung)
• Bronchoskopie (bei suprabifurkalem Tumor)
• Laparoskopie (infrabifurkalem Adenokarzinom)
• Sonographie Ultraschall und Computertomographie des Halses bei suprabifurkalem Tumor

Eine Biopsie kann die Dignität (Gut- oder Bösartigkeit) und den Tumortyp (Plattenepithel- oder Adenokarzinom) sowie den Differenzierungsgrad klären.
Sehr selten sind darüber hinaus auch primäre oder eingewachsene kleinzellige Karzinome und – mittels Immunhistochemie – primäre oder sekundäre Lymphome des Ösophagus abzugrenzen.

Bei den hochgradigen Dysplasien des Barrettepithels, bei denen die Diagnostik am Resektat vielfach bereits invasive Adenokarzinom ergibt, sollte die Diagnose durch einen zweiten, in der Dysplasie-Diagnostik erfahrenen Pathologen bestätigt werden.

 

weiter zur Prophylaxe...
zurück zu Symptome...

• Gesunde Ernährung

weiter zur Therapie...
zurück zur Diagnostik...

Liegt ein histologisch gesichertes Ösophaguskarzinom bei Patienten vor, das benachbarte Strukturen noch nicht angegriffen hat, ohne Fermetastasen ist und liegen keine allgemeinen Organfunktionseinschränkungen vor, sollte operiert werden.
weiter zu Operationsverfahren...

Zervikale Tumore

Bei zervikalen Tumoren oder Hypopharynxkarzinomen besteht die Möglichkeit, nach Herausnahme des Tumors die fehlende Nahrungspassage durch ein Dünndarmtransplantat zu ersetzen. Dies ist eine weniger belastenden Methode zur Rekonstruktion der Nahrungspassage als der Magen- oder Kolonhochzug.


Schematische Darstellung einer zervikalen Ösophagusreaktion mit Dünndarminterponat

Tumore im mittleren und unteren Drittel

Transthorakale oder transhiatale Resektion mit Lymphknotendissektion abdominell und thorakal. Ersatz der intrathorakalen Speiseröhre durch Magen oder Colon (nach Magenresektion). Zunehmend werden auch diese Operationen in der Schlüssellochtechnik durchgeführt. Wir haben in Europa mit die größte Erfahrung in dieser Technik. Die Belastung ist für die Patienten ungleich niedriger, in der Regel ist lediglich ein Intensivaufenthalt von 1-2 Tagen notwendig gegenüber 7-10 Tagen bei konventioneller Technik .
Über fünf ein Zentimeter große Schnitte wird laparoskopisch der Magen zunächst zu einem Schlauchmagen umgeformt und der untere Abschnitt der Speiseröhre sowie der obere Teil des Magens mit dem Tumor entfernt. Anschließend wird im Brustkorb über drei 1cm große Hautöffnungen die restliche Speiseröhre entfernt, der Schlauchmagen hochgezogen und mit Klammernahtgeräten mit der restlichen Speiseröhre verbunden.




Narben bei minimalinvasiver Ösophagusresektion


Patient 2 Tage nach minimalinvasiver Ösophagusresektion
weiter zu Risiken...

• Nachblutung
• Ateminsuffiziens, Langzeitbeatmung
• Recurrensparese (Kehlkopflähmung)
• Septische Komplikationen
• Schluckstörungen durch Anastomosenstenose oder infolge von Funktionsstörungen

weiter zu Postoperativ...

Ein Aufenthalt auf der Intensivstation ist erforderlich, da in den ersten 1-2 Tagen eine künstliche Ernährung erfolgen muss.
Die Entlassung erfolgt nach Abheilung der Wunden, wenn der Patient wieder voll mobilisiert ist und ausreichend Schlucken kann. so dass er keine Infusionstherapie mehr benötigt. Nach minimalinvasivem Vorgehen ist dies in der Regel in 6 bis 10 Tagen der Fall, nach offener Vorgehensweise nach 14 Tagen bis 3 Wochen.

weiter zu ...

Mit Prof. Dr. med. Thomas C. Böttger steht Ihnen ein wirklich erfahrener Operateur zur Verfügung mit Kenntnissen aus mehr als 10.000 persönlich durchgeführten offenen und minimalinvasiven Operationen. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass bei Schilddrüsenoperationen die Komplikationsrate mit zunehmender Erfahrung des Operateurs deutlich sinkt.
zurück zur Definition